被扶養者調査(記入方法)
【令和4年度版】
調査表(表面)、生計維持関係申告書(調査表裏面)の各項目を確認し、記入してください。- *8月15日までに退職する方は、よくある質問を参照してください。
- 参考リンク
調査表おもて面
項目 | 対応 | |
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1 | 被保険者の 氏名・フリガナ・性別・生年月日欄 |
内容に誤りがないかどうか確認 <氏名訂正がある場合>
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2 | 被保険者の押印、または自署(サイン) | 忘れずに押印。自署(サイン)の場合は、フルネームで記入 |
3 | 被保険者の住所・TEL欄 | 内容に誤りがないかどうか確認 訂正がある場合は、正しい内容を訂正欄に記入 |
4 | 被扶養者の 氏名・フリガナ・性別・生年月日欄 |
内容に誤りがないかどうか確認 <訂正がある場合>
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5 | 被扶養者の住所・TEL欄 | 内容に誤りがないかどうか確認 訂正がある場合は、正しい内容を訂正欄に記入 |
6 | 職業欄 | 学生・無職・アルバイト・パート・自営業など記入 |
7 | 年間収入見込欄 |
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8 | 年金受給欄 |
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9 | 理由欄
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10 | 備考欄
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調査表うら面
項目 | 対応 | |
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1 | Ⓐ被扶養者の氏名・続柄欄 | 調査対象の被扶養者の氏名・続柄を記入
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2 | ①欄 被保険者との居住について |
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3 | ②欄 収入見込みについて |
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4 | ③欄 Ⓐの配偶者について
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